HOJA DE DECLARACIÓN RESPONSABLE

(PARA PRESENTAR AL ORGANISMO OFICIAL QUE LO SOLICITE)

D/a.(1) , provisto de DNI / PASAPORTE nº , FECHA DE NACIMIENTO y domicilio en CALLE Y Nº CIUDAD PROVINCIA , y CÓD.POSTAL CORREO ELECTRÓNICO , TELÉFONO DE CONTACTO .

Titulación de buceo: CERTIFICACIÓN: Cantidad de buceos:

Con contacto de emergencia (Nombre, relación y teléfono):

¿Como nos has conocido?

DECLARA:

(1) En caso de que se trate de un menor, deberá acompañarse de una autorización habilitada al efecto

1º.- Que se encuentra apto para la realización de la actividad de buceo recreativo, y no padece ningún tipo de enfermedad o problema médico que se lo impida o limite, habiendo sido informado de los riesgos que entraña esta actividad y, en concreto, manifiesta que se encuentra en posesión de certificado médico que le habilita para la práctica del buceo con escafandra autónoma, y se obliga a exhibirlo en caso de requerimiento oficial por cualquier autoridad competente, dejando como forma de contacto los datos arriba indicados.
2º.- Que se compromete a no bucear por debajo de la profundidad permitida por su titulación de buceo así como a no realizar buceos con descompresión en la modalidad de buceo recreativo. Que es conocedor que por legislación no está permitido bucear solo y que es que es tan responsable de su compañero, como su compañero de él.
3º.- Que acepta las siguientes normas del centro de buceo:
● Las inmersiones tienen una duración máxima de 60 minutos durante el día y 45 minutos en su modalidad nocturna.
● No se puede bucear por debajo de los 50 bares de presión de botella.
● Se compromete a ser respetuoso con el medio marino y a no tocar, molestar, ni recoger nada del fondo marino.
El cliente autoriza el uso de sus datos personales, incluyendo las fotografías tomadas durante su estancia, con fines comerciales, pudiendo, de conformidad con lo en cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que los datos personales facilitados serán incorporados en un fichero titularidad del Club Deportivo NISOS BENIDORM, e inscrito en la Agencia Española de Protección de Datos. Estos datos serán tratados con el objeto de llevar a cabo la ejecución de los procesos administrativos de alta en el Club, así como la posterior gestión de la relación con el asociado. Le informamos de que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición establecidos en dicha Ley, mediante la comunicación oportuna a la siguiente dirección: NISOS BENIDORM, Av. Villajoyosa, 18, Edif. Coblanca 30 lcl4, 03502 Benidorm (ALICANTE)